Болі ў спіне ў вобласці паясніцы: прычыны, што рабіць і як лячыць моцныя болі ў спіне?

Калі верыць статыстыцы, 70-80% насельніцтва нашай краіны хоць бы раз у жыцці сутыкаецца з болем у спіне ў вобласці паясніцы, або, кажучы медыцынскім мовай, болем у ніжняй частцы спіны. Яе распаўсюджанасць у Вялікабрытаніі складае 59%, у Даніі — 70%, у Фінляндыі — 75%. Сярод усіх выдадзеных «бальнічных» у нашай краіне траціна прыпадае на выпадкі болі ў спіне.

боль у паясніцы і спіне

Прычыны болі ў паясніцы могуць быць самымі разнастайнымі — ад псіхогенные фактараў да метастазаў анкалагічных захворванняў. На шчасце, на сур'ёзныя паталогіі прыпадае не больш за 5% выпадкаў болі ў ніжняй часткі спіны, асноўная яе прычына — перанапружанне або спазм цягліц, а таксама іншыя праблемы апорна-рухальнага апарата.

Віды боляў у спіне ў вобласці паясніцы

Боль у спіне, як і ў любым іншым органе, шматстайная. Часцей за ўсё менавіта характар болю — першы прыкмета, па якім лекар можа зрабіць здагадку аб прыродзе захворвання.

Па паходжанні боль у спіне можа быць:

  • першасная — выкліканая хранічнымі функцыянальнымі або дистрофическими зменамі ў тканінах хрыбетніка і цягліц, часам з уцягваннем суседніх структур — карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў.
  • другасная — выкліканая траўмамі, запаленнем, артрытамі або артрозах міжхрыбтовых суставаў, паразай ўнутраных органаў.

Па працягласці боль можа быць:

  • вострая — узнікае з-за новага пашкоджанні або зноў ўзнік паталагічнага стану, непарыўна з ім звязана, доўжыцца да 6 тыдняў;
  • падвострая — доўжыцца 6-12 тыдняў;
  • хранічная — працягласцю больш за 12 тыдняў.

Тыповыя клінічныя праявы будуць залежаць ад крыніцы болю.

Цягліцава-танічныя і іншыя болевыя сіндромы

Пераахаладжэнне, пастаянная нязручная пастава падчас працы або адпачынку, няправільныя рухальныя стэрэатыпы, дэгенератыўныя захворванні хрыбетніка, якія змяняюць вышыню і эластычнасць межпозвонковых дыскаў, прыводзяць да таго, што нагрузка на мышцы размяркоўваецца нераўнамерна. Якія-небудзь з іх становяцца пастаянна перагружаным, якія-то, наадварот, не атрымліваюць неабходнай нагрузкі. У выніку ў асобных цягліцах пачынаецца спазм, які выклікае боль. З'яўляюцца так званыя триггерные кропкі, уздзеянне на якія ўзмацняе спазм і хваравітасць. Характэрныя асаблівасці болю:

  • выразна абмежаваны ўчастак (лакальная боль);
  • адчуваецца ў глыбіні цягліцавага пласта;
  • у цягліцы прамацваецца шчыльны тугі ўчастак або цяжкі танк, у межах якога выяўляюцца асабліва балючыя кропкі;
  • пры ўздзеянні на гэтыя кропкі боль рэзка ўзмацняецца, прымушаючы пацыента ўздрыгваць (сімптом скачка);
  • абмежаванне рухомасці;
  • калі атрымоўваецца расцягнуць цягліцу — боль памяншаецца.

Менавіта на такога роду болю выдатна дзейнічаюць мазі якія грэюць або папулярныя прыстасаванні. Праўда, эфект ад іх кароткачасовы, бо прычыну, якую выклікае спазм цягліц, яны не ліквідуюць. Больш надзейны метад — ін'екцыя абязбольвальнага прэпарата непасрэдна ў триггерную кропку, а таксама кинезиотерапия, фізіятэрапія, мануальная тэрапія.

Кампрэсарная радыкулапатыя

Выкліканая сцісканнем або расцяжэннем карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў з-за грыжы дыска ці памяншэння яго вышыні і, як следства, адлегласці паміж пазванкамі. Такая боль часцей адчуваецца як «павярхоўная», якая распаўсюджваецца хутчэй у скуры, чым у глыбіні тканін. Яна рэзка ўзмацняецца пры чханні, кашлі, нагрузцы на пазваночнік. Менавіта такая боль адчуваецца як класічны «прастрэл», які аддае па ходзе нервовага карэньчыка.

Стэноз хрыбетнага канала

Ўзнікае з-за грыжы дыска, пратрузіі (выпінання) часткі яго ў пазваночны канал або з'яўлення секвестра — адпластавалася часткі дыска. Так ці інакш здушваюцца адукацыю пад назвай «конскі хвост» — карэньчыкі самых ніжніх карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, інервуецца ніжнія канечнасці. Боль пры гэтым распаўсюджваецца ўздоўж ходу нервовага карэньчыка, ад паясніцы да ступні, з'яўляецца і ў спакоі, і пры хадзе, ўзмацняецца пры выпростванні пазваночніка і памяншаецца пры нахіле наперад.

Асаблівы сіндром

Выклікаецца паталогіяй дробных межпозвонковых (фасеточных) суставаў. Боль можа быць лакальнай, а таксама ірадыёўваць (аддаваць) у пахвіну, хвасцец, па задняй паверхні сцягна. Ўзмацняецца пры нахілах і кручэнні ў паясніцы.

Усе гэтыя віды болевага сіндрому з'яўляюцца востра, часам пацыент нават можа сказаць, у які менавіта дзень і пасля якога ўздзеяння (што-то падняў, не так павярнуўся і інш.). Болю ўзмацняюцца да вечара і пасля фізічнай нагрузкі, памяншаюцца пасля адпачынку. Часцей падобнага роду боль характэрная для людзей сярэдняга і пажылога ўзросту.

прыкметы болю

Запаленчая боль

Выкліканая запаленчым паразай суставаў пазваночніка — рознага роду артрытамі: рэўматоідным, хваробай Рэйтэра, анкілазавальным спондилитом і г. д. Запаленчая боль часцей узнікае ў адносна маладых людзей, развіваецца паступова. Яна максімальная ў пачатку дня і памяншаецца да вечара або пасля фізічнай нагрузкі. Часта суправаджаюцца ранішняй скаванасцю.

Іншыя магчымыя прычыны боляў у паясніцы — паталогія ўнутраных органаў, напрыклад нырачнакаменная хвароба або запаленне прыдаткаў ў жанчын. Паколькі шматлікія захворванні могуць выяўляцца такім самым чынам, па меншай меры ў тым, што тычыцца болевага сіндрому, лепш не займацца дыягностыкай самому, а звярнуцца да ўрача.

Неадкладная кансультацыя спецыяліста патрабуецца ў выпадку, калі:

  • боль з'явілася пасля траўмы, асабліва ў жанчын ва ўзросце;
  • у анамнезе ёсць анкалагічнае захворванне;
  • боль суправаджаецца павышэннем тэмпературы;
  • рэзка і без бачных прычын зніжаецца вага;
  • змяняецца хада або адымаюцца ногі;
  • з'яўляюцца цяжкасці пры мачавыпусканні і дэфекацыі.

Гэтыя прыкметы могуць быць праявай найцяжкіх захворванняў, якія патрабуюць неадкладнага лячэння.

Дыягностыка паталогіі

Пры болях у спіне і паяснічнай вобласці лекара перш за ўсё неабходна выключыць небяспечныя для жыцця стану — на шчасце, яны даволі рэдкія.

Агульны і біяхімічны аналіз крыві дазваляюць выявіць запаленчыя змены, выявіць павышаны ўзровень кальцыя, характэрны для метастазаў злаякасных новаўтварэнняў ў касцяныя структуры, змены колькасці клетак крыві пры миеломной хваробы і гэтак далей. Мужчынам ва ўзросце могуць прызначыць аналіз на простатспецифический антыген для выключэння магчымага рака прадсталёвай залозы.

Рэнтгеналагічнае абследаванне выявіць змяненне вышыні межпозвонковых дыскаў, магчымыя остеофиты — разрастання касцяной тканіны, выкліканыя няправільна размеркаванай нагрузкай на пазванкі, змена формы саміх пазванкоў.

Кампутарная тамаграфія і МРТ пакажа выбрынянне міжхрыбеткавага дыска, кальцификаты (ўчасткі обызвествления), стэноз хрыбетнага канала.

Сёння на змену гэтых двух даследаваннях паступова прыходзіць УГД пазваночніка, якое дазваляе выявіць аналагічныя змены, не падвяргаючы пацыента празмернай прамянёвай нагрузкі.

Абавязковая кансультацыя неўролага, па паказаннях — мануальнай тэрапеўта.

Пасля поўнага абследавання становіцца зразумелая стратэгія лячэння. Як правіла, справіцца з болем у паяснічным аддзеле можна тэрапеўтычнымі метадамі, аперацыя паказана адносна рэдка.

Медыкаментознае лячэнне болі ў паяснічным аддзеле спіны

У 95% выпадкаў у пацыента няма прычын для хваляванняў — звычайна боль у спіне не ўяўляе пагрозы здароўю і можа быць вылечная. Миофасциальный сіндром карэктуецца хутчэй, для ліквідацыі карэньчыкавых боляў можа спатрэбіцца некалькі месяцаў. Так ці інакш, у большасці выпадкаў бывае неабходная медыкаментозная тэрапія. Выкарыстоўваюць несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС) для зняцця болю і памяншэння ацёку, прэпараты для падтрымання міжхрыбеткавага храстка. Часам для памяншэння болю і ацёку прызначаюць і гарманальныя прэпараты — яны дзейнічаюць хутчэй нестероідных супрацьзапаленчых, іх ўводзяць у выглядзе блакад і кропельніц пад кантролем лекара.

Прэпараты могуць быць у выглядзе мазяў і геляў — гэты спосаб лячэння болю ў паясніцы папулярны рэкламнымі ролікамі. Але як метад ўвядзення ў арганізм дзеючага рэчыва выкарыстанне вонкавых сродкаў — самае малаэфектыўную, што можна прадбачыць, бо большая частка сродкі нават не пранікае скрозь скуру.

Іншы папулярны метад — пероральный прыём лекаў, або, прасцей кажучы, таблеткі і капсулы. Выпіць таблетку няцяжка, эфект надыходзіць даволі хутка — звычайна на працягу паўгадзіны-гадзіны, але працяглы прыём лекаў можа адбіцца на стане страўнікава-кішачнага гасцінца.

Таму самы хуткі і эфектыўны спосаб зняць боль — ін'екцыі непасрэдна ў мышцу або вобласць здзіўленага карэньчыка, так званыя блакады. Іх адзіны недахоп — жорсткае патрабаванне да высокай кваліфікацыі лекара, які будзе праводзіць гэтую маніпуляцыю.

Немедикаментозная тэрапія

Як правіла, лекавае лячэнне дапаўняецца немедикаментозными метадамі. Якія менавіта фізіяпрацэдуры спатрэбяцца, вырашае які лечыць лекар. Гэта можа быць і класічны масаж або мануальная тэрапія, і остеопатические працэдуры, а таксама ігларэфлексатэрапія. Набірае папулярнасць і кинезитерапия — спецыяльная гімнастыка ў выглядзе заняткаў на спецыяльных декомпрессионных трэнажорах, якія дапамагаюць разгрузіць напружаныя мышцы, сфармаваць новыя рухальныя стэрэатыпы, ухіляючы такім чынам прычыну болю ў спіне.

прэпараты

Такім чынам, аптымальны варыянт тэрапіі болі ў спіне — спалучэнне медыкаментозных метадаў і немедикаментозного падыходу. Такая комплексная праца ў некалькіх кірунках дазваляе хутчэй справіцца з хваробай, цалкам пазбавіцца ад болю або атрымаць працяглы эфект.

14.11.2018